山东大学附属济南市中心医院肝胆外一科联合麻醉科完成一例脊柱严重畸形腹腔镜手术

　　近日，山东大学附属济南市中心医院肝胆外一科联合麻醉科成功为一脊柱严重畸形患者实施腹腔下胆总管切开取石+胆囊切除+胆总管Ⅰ期缝合手术，此次手术的成功实施为肝胆胰外一科及麻醉科在处理脊柱严重畸形等危急症方面积累了宝贵经验。

　　患者中年男性，既往有强直性脊柱炎30余年病史，因恶心呕吐入院医院消化肝病病房，入院后行MRCP检查发现胆总管合并胆囊结石，患者逐渐出现胆管堵塞，全身皮肤明显黄染，请医院肝胆胰外一科会诊，因患者脊柱畸形30余年，颈椎前倾固定，考虑麻醉插管困难，再次请麻醉科会诊考虑具备可行性后，转入肝胆胰外一科。完善术前检查，于2月28日，在麻醉科孟凡军主任指导下，程红副主任医师局麻下经纤维支气管镜引导经鼻腔成功气管插管，徐立友教授指导，由刘钊副主任医师、孙丰雷主治医师、赵成住院医师为患者实施腹腔微创手术，手术历时2小时30分，手术顺利，术后患者麻醉清醒顺利，现患者已康复出院。此患者麻醉难点：1.颈椎前倾畸形，下颌紧贴于胸前，无法经口腔气管插管，2.患者无法进行术前诱导麻醉，诱导麻醉后容易出现舌后缀导致窒息,3.局麻行经鼻腔气管插管。

　　此患者腹腔镜操作难点：1.颈椎前倾畸形，下颌紧贴于胸前，胸腔下移挤压腹部空间，2.患者髋关节及膝关节曲曲骨化固定，进一步挤压腹部空间，导致腔镜操作空间受限，3.患者髋关节固定，两腿之间固定，直线空间不超10cm，腹腔镜视野再次局限。

　　手术的成功实施不仅充分体现医院肝胆胰外一科过硬的腔镜操作技术及麻醉科处理急危重症的综合能力，更为我们积累了宝贵的手术及麻醉经验。